Szemészeti intézet igma, Látás-helyreállítási intézet
Alapvető megfontolások II. Diagnózis III. Kezelés Az egyes retinoblastomás esetek kezelésében alkalmazásra kerülő terápiás eljárást a retinoblastoma egy vagy kétoldalisága, fokális egy góc vagy több egy csomóban levő góc vagy multiplex több és több csomóban elhelyezkedő góc jellege, a gócok mérete az UH-gal mért legnagyobb prominencia a legnagyobb góc esetén kisebb vagy nagyobb, mint 5 mm és egyéb szempontok távoli metasztázis jelenléte, orbitalis terjedés, öröklődő formára vonatkozó adat alapján célszerű megválasztani.
A szóba jövő kezelési formák: a brahiterápia Ruthenium izotóptartalmú, bétasugárzó szemészeti applikátorokkal végzett lokális irradiációa teleterápia lineáris gyorsítóval, lencsekímélő technikával végzett teljes szembesugárzása transzpupilláris termoterápiás TTT kezelés dióda lézerrel, a citosztatikus kezelés, a krioterápia transsclerális krioapplikáció és a szemgolyó eltávolítása enucleatio bulbi.
A retinoblastoma terápiájában legtöbbször az egyes terápiás eljárások kombinált alkalmazására van szemészeti szemészeti intézet igma igma. Minden intraocularis daganat kezelése során törekedni kell a szemgolyó megtartására, amennyiben az még látóképességgel rendelkezik.
Az egyéni mérlegelésnek, a beteg gyermekek esetében a szülők bevonásával történő döntéseknek, a más tumorok kezelése során megszokottnál tágabb teret kell biztosítani. Az enukleácóval szemben világszerte és hazánkban is, egyre inkább előtérbe kerülnek a nem sebészi kezelési formák.
A terápiás lehetőségek szerteágazó volta miatt a retinoblastomás gyermekek kezelését szemészeti onkológiában jártas szemészből, gyermek onkológusból és sugárterapeutából álló csoportnak kell végezni. Fontosnak tartjuk leszögezni, hogy a retinoblastoma kezelésével kapcsolatban, mivel alapvetően ritka daganatról van szó, és három szakma szemészet, gyermekonkológiai, sugárterápia által alkalmazott eltérő kezelési szemészeti intézet igma kapcsolatosan nincs olyan mennyiségű tapasztalat betegszám, követési szemészeti intézet igma, egységes elvek, összehasonlító klinikai vizsgálatok, megfelelő evidence based információami lehetővé tenné a kezelési szemészeti intézet igma egységesen alkalmazandó, protokollszerű deklarálását.
Az alábbiak ezért egyelőre csak egy szakma képviselői a Szemészeti Szakmai Kollégium javaslatának, az általuk elfogadott irányelveknek tekintendők. Féloldali retinoblastoma Félodali, sporadikusnak tartott retinoblastomák esetén a szem eltávolítása, hosszú nervus opticus csonkkal végrehajtott enukleáció bulbi a választandó terápia, mivel ezek az esetek általában később néhány éves gyermekekenamaurotikus szemben talált egy vagy több hatalmas góc jelenléte mellett kerülnek felismerésre.
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A retinoblastoma kezelése
Korán felfedezett, solitaer, kis tumoroknál a lokális kezelés is elvégezhető, erre azonban ritkán nyílik lehetőség. Ahhoz, hogy szemészeti intézet igma Magyarországon is megvalósuljon vagy a retinoblastoma genetikai szűrését, vagy az egészséges szemészeti intézet igma sporadikus eseteket keresnénk! A Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium megjegyzései: Egészséges újszülöttek 3 havonta altatásban történő szűrővizsgálata 1: élveszülött gyakoriságú betegségre elfogadhatatlan!
Még ma is előfordul Magyarországon, hogy csecsemő kor után felfedezett, sporadikus, a retinoblastomás csomók mérete alapján lokális kezelésre alkalmatlan, féloldali retinoblastomás esetek citosztatikus kezelést kapnak, szemészeti intézet igma nem tartunk helyesnek!.
A szem eltávolítása, távoli metasztázis és orbitális terjedés hiányában, náluk teljes gyógyulást eredményez. Egy amaurotikus szem megmentése nem indokolhatja a recidivák veszélyének és a citosztatikus kezelések mellékhatásainak a vállalását! Nem tudom, hogy hol fordult elő cytostaticus kezelés! Az enukleált bulbus szövettani feldolgozása során a tumor bulbusfallal érintkező területein a bulbus falából és a bulbussal eltávolított nervus opticus csonkból sorozat metszeteket kell készíteni.
Orbitális terjedés a bulbus falának áttörése esetén orbita irradiáció, központi idegrendszeri érintettség nervus opticus mentén való terjedés vagy távoli metasztázis jelenléte esetén citosztatikus kezelés a további teendő. A second tumor valószínűségét is fokozza az külső besugárzás, ezért ezt a terápiás modalitást, az újabb szemészeti intézet igma irodalmi adatok alapján, lehetőség szerint kerülni kell! A féloldali retinoblastomás gyermek másik szemét ezt követően is rendszeresen ellenőrizni kell.
A testvéreket is meg kell vizsgálni, a 8 év alattiakat rendszeresen vizsgálni!
Dr. Fehér János - szemész orvos, orvoskutató
Különösen ha öröklődő formára vonatkozó adat a családban előforduló retinoblastoma, az elsőfokú hozzátartozók szemében talált "spontán regrediált retinoblastoma", molekuláris genetikai vizsgálatok eredménye áll rendelkezésre, de ennek hiányában is. A vizsgálatnak altatásban, pupillatágítás mellett végzett alapos szemfenék vizsgálatból a periféria bedomborításával és szemészeti ultrahang UH vizsgálatból kell állni.
A vizsgálatot az enukleációt követő első évben 3 havonta, a második évben 6 havonta, azt követően a gyermek 5 éves koráig évente célszerű elvégezni.
A gyermek évenkénti ellenőrzését altatás nélkül is végezhető szemészeti és szemészeti UH vizsgálattal ezt követően is célszerű folytatni.
Optikai szalon "S. N. Fedorov Super Vision akadémikus elnevezésű klinika"
Öröklődő formára mutató adat esetén a szemészeti ellenőrzést metasztázis irányában történő kivizsgálással célszerű kiegészíteni. Kétoldali retinoblastoma Kétoldali retinoblastoma esetén hyperopia témában leggyakoribb eset az, hogy a betegség felismerésekor a gyermek egyik szemében egy vagy több hatalmas góc jelenléte mellett a látás ezen a szemen teljesen elveszett, a másik szemben szemészeti intézet igma több-kevesebb látáskárosodás mellett egy vagy több retinoblastomás góc található.
Ilyen esetben a gyermek súlyosabban érintett szemét enukleálni kell, a másik szemét sugárkezeléssel és citosztatikus kezeléssel, lehetőleg minél jobb látással kell megmenteni úgy, hogy a gyermek életét se veszélyeztessük. Tehát az enukleált bulbus szövettani feldolgozása során a tumor bulbusfallal érintkező területein a bulbus falából és a bulbussal eltávolított nervus opticus csonkból sorozat metszeteket kell készíteni.
Orbitális terjedés a bulbus falának áttörése vagy a nervus opticusban a metszésvonalig való terjedés esetén orbita irradiáció vagy citosztatikus kezelés, központi idegrendszeri érintettség nervus opticus útján való terjedés vagy távoli metasztázis jelenléte esetén citosztatikus kezelés a további teendő.
A kétoldali szemészeti intézet igma szenvedő gyermek másik, kevésbé súlyosan érintett szemének kezelése során az alábbi szempontokat kell figyelembe venni: Egy góc vagy több de egy csomóban jelentkező góc esetén, ha a legnagyobb góc mérete azt lehetővé teszi az UH-gal mért legnagyobb egyedi látásmódú emberek nem nagyobb, mint 5 mm akkor a brahiterápia ruténium bétasugárzó izotópot hogyan szüljünk, ha a látás mínusz 8 sklerális kagylóval történő kontakt besugárzás az ajánlott kezelési mód.
A kontakt irradiációt egyéni elbírálás alapján és a szülőkkel való megbeszélés után citosztatikus kezeléssel is ki lehet egészíteni. A tumor apexre adandó dózis minimum 50 Gy. Multifokális daganat esetén a több plakkal való kezelés nem ideális az óhatatlanul létrejövő túl- ill. Ilyenkor, ill. A gyermeket eleinte havonta, majd jó tumor regresszió esetén 3 havonta altatásban ellenőrizni kell a góc ok teljes elhegesedéséig.
Az ellenőrzést az elhegesedést követő időszakban is folytatni kell.
Semmelweis Egyetem · V.
A vizsgálatnak altatásban, pupillatágítás mellett végzett alapos, a periféria bedomborításával végzett, szemfenéki vizsgálatból és szemészeti UH vizsgálatból kell állni. A vizsgálatot a teljes tumor regressziót követő első évben 3 havonta, a második évben 6 havonta, azt követően 5 évig évente kell elvégezni. A gyermek évenkénti ellenőrzését altatás nélkül is végezhető szemészeti és szemészeti UH vizsgálattal ezt követően is folytatni kell.
Dr. Fehér János - szemész orvos | Magánrendelés Budapest
A szemészeti ellenőrzések során metasztázis irányában történő kivizsgálást is el kell végezni. Nem megfelelő regresszió, recidiva vagy újabb góc ok jelentkezése esetén, ha a meglévő, az újból növekedni kezdő vagy újonnan megjelenő csomók jellege, mérete és elhelyezkedése azt lehetővé teszi, akkor a brahiterápiát a ruténium bétasugárzó izotópot tartalmazó sklerális kagylóval történő kontakt besugárzást meg kell ismételni, és a sugárkezelést citosztatikus kezeléssel kell kiegészíteni.
Ilyen esetekben az ellenőrzéseket havonta kell folytatni addig, amíg megfelelő tumor regresszió ki nem alakul, azután lehet áttérni a ritkább ellenőrzésekre. Ha a retinoblastomás góc vagy a legnagyobb szemészeti intézet igma mérete UH-gal mért legnagyobb prominenciája a kontakt irradiációra alkalmas méretet 5 mm-t meghaladja, de az egy vagy két csoportban elhelyezkedő góc ok 2 3 egy vagy két scleralis plakkal ruténium applikátorral még lefedhetők, akkor még mindig lehet a brahiterápiában gondolkodni, ha a legnagyobb gócot citosztatikus kezeléssel a kontakt irradiáció megkezdése előtt annyira sikerül megkisebbíteni, hogy annak ruténium applikátoros irradiációja lehetővé válik.
Ilyen esetekben azonban, különösen ha a beteg monoculus, már felmerül a teleterápia lineáris gyorsítóval, lencsekímélő technikával végzett teljes szembesugárzás elvégzése, amit citosztatikus kezeléssel kell kiegészíteni.
Éjjellátó lencsék fóruma Átmeneti rövidlátás látás-helyreállítási technikák hyperopia, az embereknél a hyperopia korrigálódik hogyan kell kezelni a látás szemét.
Multifokális daganat eseteiben végzett, több applikátorral való kezelés nem ideális az óhatatlanul létrejövő túldozírozott területek miatt a gyermek egy szemében levő több, különböző méretű gócra több, különböző aktívitású applikátort varrunk fel, és az altatásos műtétek minimalizálásának szándékával azokat azonos ideig tartjuk szemészeti intézet igma szemen.
Ilyenkor és vitrealis szóródás esetén szintén a teleterápiás sugárkezelés jön szóba. A teleterápia és a citosztatikus kezelés OPEC protokol szerint a választandó kezelési mód akkor, ha a gócok jellege multiplex gócokmérete egy vagy több góc UH-gal mért prominenciája nagyobb, mint 5 mmés elhelyezkedése a gócok két vagy több csoportban helyezkednek el a brahiterápiát már nem teszi lehetővé.
Nem megfelelő regresszió, recidiva vagy új góc jelentkezése esetén, a teleterápia és a citosztatikus kezelés megismétlése, összehangolt együttes alkalmazása mellett, általában kiegészítő lokális szemészeti kezelések elvégzésére is szükség van, melyeket a rendszeresen végzett kontroll vizsgálatok altatásban, esettől függően havonta, végzett szemfenéki és szemészeti UH vizsgálat során a szemészeti onkológiai feladatok ellátására speciálisan kiképzett szemészeti intézet igma végez el A nervus opticus menti terjedés, a nyirokcsomó érintettség és a távoli metasztázisok jelenléte egyértelmű indikációja a citosztatikus kezelésnek.
Ezen kívül ígéretes próbálkozások folynak lokális kemoterápiával subconjunctivalisan adott carboplatina késői toxicitási vizsgálatok nervus opticus atrophia veszélye!
Különösen, ha megemlítendő, hogy retinoblastomában való alkalmazása off-label, de a többi cytostaticummal is többnyire ez a helyzet. A chemotherapiat mindenképpen az illetékes gyermekonkologiai központban javasolt alkalmazni, a szemész, radiotherapeuta,gyermekonkológus közös konzlultációja, döntése szemészeti intézet igma, a gyermekonkológus felelősségével és a beteg hosszantartó ellenőrzésének, követésének, gondozásának kötelezettségével. A teleterápiás kezelést a későbbi csontnövekedési zavarok veszélye miatt lehetőleg fél éves kor utánra kell időzíteni.
A leadandó dózis napi 1, Gy frakciókkal ,4 Gy, a kortól, kiterjedéstől, egyéb kezeléssel való kombinálástól függően. Ennek során a lineáris gyorsítóhoz speciális retinoblastoma applikátort alkalmaznak, melyben D-alakú mezőt biztosító másodlagos kollimátor van. Ezzel "éles szélű" split-beam sugárnyalábot állítanak szemészeti intézet igma a lencse felőli oldalon.
A szemgolyó ka t vákum kontaktlencsékkel rögzítik a speciális applikátorhoz. A kezelés során a beteg altatása szükséges. Az elülső szegment felé nagy kiterjedést mutató tumornál szóba jöhet kiegészítő a-p elektronmező, de a szemgolyó elülső szegmentjére jutó dózisterhelés ilyenkor is 15 Gy alatt kell, hogy maradjon. A teleterápia lehetséges mellékhatásai között tartjuk számon a besugárzott orbitális régióban, évekkel az irradiációt követően, bizonyos szemészeti intézet igma létrejövő, másodlagos malignus csont és lágyrész daganatokat is.
Az eddig leírtak a leggyakoribb esetekre vonatkoznak. Előfordulhatnak olyan esetek is, amikor a fent leírt kezelési módoktól el lehet, és el is kell térni.
Látás-helyreállítási intézet
Ilyen lehet pl. Ilyen esetekben egyik vagy mindkét szem egyébként szükséges enukleaciójától el lehet tekinteni, és a fentiektől eltérő kezelési sémák mellett lehet dönteni.
Alapvető megfontolások Az intraocularis a chorioideából, a corpus ciliarérből vagy az irisből kiinduló melanomák terápiájában kombinált kezelési elvek érvényesítendők, melyek közül azonban a nem sebészi beavatkozások jelentősége itt nagyobb mint más malignus daganatok esetén, ugyanis törekedni kell a szemgolyó megtartására, amennyiben az még látóképességgel rendelkezik lézerkezelés, sugárkezelés. Fontosnak tartjuk leszögezni, hogy az intraocularis tumorok kezelésével kapcsolatban, mivel alapvetően ritka daganatokról van szó, nincs olyan mennyiségű tapasztalat, ami lehetővé tenné a kezelési elvek protokollszerű deklarálását. Az alábbiak tehát csak irányelveknek tekintendők.
Különösen érvényes ez azokra az esetekre, melyeken a szemgolyó k eltávolítása, az orbitális terjedés vagy a metasztázisok jelenléte miatt vagy más okból a túlélést már nem befolyásolja, és a beteg hátralevő életében a szóba jövő konzervatív kezelések kombinációjával, enukleáció nélkül még valamennyi látást lehet biztosítani. Viszonylag új, de nagyon ígéretes módszer a retinoblastomák dióda lézeres kezelése.
Más lézerekkel szemben dióda szemészeti intézet igma a fehér színű retinoblastomás csomók direkt koagulációja vagy termoterápiája is 3 4 elvégezhető. A dióda lézeres kezelés vitathatatlan előnye, hogy szelektívebb, jobban fókuszálható, mint a ruténium applikátor kezelés, ezáltal a retinoblastomás csomó kisebb környező retina terület károsításával pusztítható el, ami különösen a maculában, paramacularisan vagy juxtapapillarisan elhelyezkedő tumorok esetén jobb vízus eredményekhez vezethet.
A dióda lézer kezelés a retinoblastomás gyermekeken altatásban, az aequator mögötti tumorok esetén operáló mikroszkópon keresztül transpupillarisan, az aequator előtti tumorok esetén transsclerálisan történik. Dióda lézerrel a műszer beállításától függően kétféle hatás érhető el.
- Játékok binokuláris látás fejlesztésére letöltés
- A legmagasabb szintű szemész, MD, sebész.
- Sablonok a látáshoz
Ilyenkor a fehérjék hődenaturációja jön létre, ezért a hatást termokoagulációnak nevezzük. A koagulació létrejöttét a szövetek elfehéredése jelzi.
Szemészeti Intézet Igma -
Ilyenkor a mitochondriumok mennek tönkre, leáll a sejt energiatermelése, ezért termokoaguláció nélküli termoterápiás hatásról termoterápiáról beszélünk. A szövetek elfehéredése termoterápiás hatás mellett nem jön létre lassú főzés technikája.
Transpupillaris termoterápia TTT során nincs szükség a tumor felszínének egymást érő gócokkal való lefedésére. A tumor közepét egy góccal, nagyobb területű tumor esetén több, egymással nem érintkező góccal melegítjük. A közepes méretű mm prominenciájú intraoculáris tumorok legjobb kezelési módja továbbra is a ruténium applikátorral történő irradiáció!
- Gyengénlátó myopia
- Optikai szalon "S. N. Fedorov Super Vision akadémikus elnevezésű klinika" - Gyulladás
- A járművezető orvosi bizottsági elképzelése
- A vörösbor hatása a látásra
- Kecsketej látásra
- MAGYAR ORVOSOK + EGÉSZSÉGÜGYI HIVATÁSOK, Szemészeti Intézet Igma
- Pszichomotoros látás
Figyelembe kell venni, hogy irradiációnál a szkléra vastagság átlagosan 0,8 mm még hozzáadódik a tumor vastagsághoz, és elégtelen lézer kezelés esetén a tumor növekedése rövid idő alatt meghaladhatja az irradiálhatóság határát. A dióda lézer kezelés, különösen ha termokoaguláció történik, a felszín elhegesítése révén hegesnek mutathat olyan tumort, amely mélyben még aktív. Ilyenkor az ultrahang mellett color doppler vizsgálat is végzendő a kontrollok során!
Hangsúlyozni kell, hogy minden 3 mm-nél vastagabb tumor primer dióda lézer kezelésével annak tesszük ki a beteget, hogy a még irradiálható daganata a TTT kezelés miatt nem kapja meg időben a sugárkezelést és emiatt a szemét végül enukleálni kell.
Szemészeti Intézet Igma
Indokolt esetekben monoculus beteg, maculában levő tumor 5 mm-nél nagyobb prominenciájú retinoblastomás csomók kombinált ruténium irradiációs és dióda lézeres kezelése szendvics technika alkalmazása is szóba jön. A TTT kezelésnek ilyenkor meg kell előzni az irradiációt, de a hozzátartozóval előre közölni kell, hogy ha nem zsugorodik megfelelő mértékben a daganat a TTT után, akkor a szemét mégis enukleálni kell.
A szendvics technikához hasonló megoldást jelenthet a csomók citosztatikus kezeléssel történő megkisebbítése a kemoredukció, mely a TTT kezelésre vagy az szemészeti intézet igma alkalmatlan ahhoz túl nagy retinoblastomás csomókat lokális kezelésre alkalmassá teheti. Nem lehet eléggé hangsúlyozni, hogy a retinoblastoma kezelése interdiszciplináris, több szakma speciálisan kiképzett szakembereiből álló csapat feladata.
Látás-helyreállítási intézet
A lokális és a szisztémás, a citosztatikus és a sugárkezelési formák kombinálása minden esetben egyéni mérlegelést, és a szemészeti onkológiában jártas szemorvos, a gyermekgyógyász onkológus és a sugárterapeuta közötti szoros együttműködést tesz szükségessé. Mivel a retinoblastomás gyermekek a három érintett szakma képviselőinél egyaránt jelentkezhetnek mindenképpen szükséges egységes kezelési útmutató kidolgozása, elfogadása és alkalmazása, valamint a retinoblastomás betegek adatainak országos nyilvántartása.
A retinoblastomás betegek kezelését pedig csak olyan centrumoknak szabad felvállalni, ahol e betegségben szenvedő gyermekek kezelésére és rendszeres ellenőrzésére a megfelelő személyi és tárgyi feltételek rendelkezésre állnak.
